近日，国家卫生健康委印发《成人肥胖食养指南（2024年版）》（下称《指南》），其中特别提到了中医对肥胖的认识和分型，强调以“辨证施膳”为核心，建议针对不同体质的肥胖患者选用特定食物或食药物质，帮助减重并维持健康体重。环球时报健康客户端特邀知名减重科普专家、北京中医药大学东方医院针灸科副主任医师梁翠梅进行详细解读。
《黄帝内经》中的《灵枢·卫气失常》篇将人之肥瘦分为“有肥、有膏、有肉”。梁翠梅解释道，“肥人”也称“脂人”，“肉坚，皮满者，虽脂不能大”，表现为全身性肥胖；“膏人”则“肉不坚，皮缓，纵腹垂腴”，表现为脂膏集中在腹部，内脏脂肪堆积较多，这类人群患代谢性疾病的风险高一些，也是临床治疗的重点人群。与前两者需要积极干预不同，“肉人”指的是肌肉健硕但体重指数[BMI＝体重（千克）除以身高（米）的平方]偏高的特殊人群，他们通常涉及健身或职业因素，比如摔跤运动员等，一般无需特别治疗。
“肥胖干预需要辨证施膳，同时也需要结合病因来共同干预。”梁翠梅说，正如《指南》中有不同分型，背后可能与先天、体质、饮食、情志、劳逸等因素有关。肥胖分虚胖和实胖，脾虚不运证、胃热火郁证、脾肾阳虚证为虚证，痰湿内盛证、气郁血瘀证为实证，临床中的肥胖患者则常常是虚实夹杂，且相互影响。因此，肥胖干预需综合考虑，从多方面入手。按不同分型来看，具体如下（食养方举例见文末）：
【痰湿内盛证】
表现：体型偏胖，身体感觉沉重，四肢困乏，胃部不适，胸部满闷，可能伴有头晕，口干但不想喝水，大便黏稠不畅，嗜好肥甘厚味和酒精，喜欢躺着，舌质肥大，舌苔白腻，脉象滑。
原因：多与饮食过盛、嗜食肥甘厚味和酒精、久卧久坐有关。
饮食建议：日常多选用包菜、豆芽、冬瓜、萝卜、香菇等健脾祛湿的食材，水果类尽量选择低糖品种，如黄瓜、西红柿、柚子等，少吃热带水果。此外如《指南》中的建议，可选用砂仁、芡实、党参、白扁豆、茯苓、山药、莲子、薏仁、陈皮、丹参等中药材作代茶饮或药膳。
其他干预：这类人群体重基数往往较高，建议参加中低强度（减少运动损伤）、长时间（40分钟以上）的运动，循序渐进。闲暇时可以按摩丰隆穴、阴陵泉穴，有助排除体内湿气，帮助维持体重。此类人群体内湿气重，对环境适应能力偏弱，不宜汗蒸、泡温泉等。
【胃热火郁证】
表现：形体肥胖，食欲亢进，食后易饥，大便秘结不畅，或大便干燥，尿色深黄，或有口干口苦，喜欢喝水，舌质红，舌苔黄，脉数。
原因：多与幼年时饮食过量，或成年后暴饮暴食、饮食不规律等因素有关。
饮食建议：对幼儿来说，家长或监护人要改变“胖娃有福气”的传统观念，重视孩子的营养均衡和适量。对于成年人来说，三餐一定要定时定量，七分饱不吃撑，注意细嚼慢咽，在膳食搭配方面，可以增加铁皮石斛、麦芽、鲜芦根、荷叶等清泻胃火、养阴生津的食物。不适合食用油炸煎炒等高温加工烹制的食品，羊肉、桂圆、生姜、辣椒等温补食材也尽量少吃。
其他干预：保证足够的饮水量，每天2000毫升以上，以白开水、淡茶水为主。平时可以点揉内庭穴、曲池穴，都能起到清热泻火作用。
【气郁血瘀证】
表现：肥胖懒动，经常叹气，感觉胸闷胁部满胀，面色晦暗，口唇颜色不鲜艳，甚至呈现青紫色，四肢末端颜色也不鲜艳，甚至呈现青紫色。大便可能干燥伴有失眠症状。男性可能性欲减退，甚至阳痿；女性可能月经不调，经血量少，颜色暗淡，或有血块，甚至闭经。舌质暗淡，或有瘀斑、瘀点，舌苔薄，脉象弦或涩。
原因：多与情志因素有关，焦虑、抑郁、压力过大等会导致肝气郁结、睡眠不佳，进而诱发肥胖。嗜酒会导致肝火旺盛，引起气郁血瘀。此外，这类人群多会伴随多囊卵巢综合征、甲状腺结节等疾病。
饮食建议：可多食用韭菜、酸类食物，增加葱姜等调味品，有助行气活血。另外，当归、桃仁、佛手、砂仁、山楂等药材可作代茶饮或药膳。
其他干预：可做一些全身运动，理顺气机，比如打拳、跳五禽戏、跳健身操、跳舞，还可参加一些团队合作类运动项目，如打牌、下棋等，增加人际互动，调节情绪。
【脾虚不运证】
表现：肥胖臃肿，神疲乏力，身体困重，胃部及腹部胀满不适。有时四肢轻微浮肿，在早晨较轻，傍晚加重，尤其在劳累后更明显。饮食习惯正常或偏少，过去多有暴饮暴食史。小便不畅，大便可能呈稀溏状或便秘。舌质淡胖，舌边有明显齿印，舌苔薄白或白腻。脉象柔软而细。
原因：多因实致虚，比如长期暴饮暴食、喜吃肥甘厚味、嗜酒等。另外，很多老年人，由于衰老，脾胃功能减弱，也容易出现脾虚不运证。
饮食建议：建议饮食中增加优质蛋白，如禽肉、鱼肉、豆类等，少吃萝卜、空心菜等耗气的食物。还可将山药、莲子、白扁豆、黄芪、麦芽、砂仁、茯苓、木瓜、大枣等食材加入日常饮食，或单独做药膳或代茶饮。
其他干预：锻炼宜采用低强度、多次数的方式，减少每次锻炼的总负荷量，控制好运动时间，循序渐进，量力而行。建议参加一些慢跑、打拳等运动，补气养气，增强心肺功能。不宜做大负荷运动和大出汗的运动，损伤元气。
【脾肾阳虚证】
表现：形体肥胖，易于疲劳，四肢不暖，可能厥冷。这类人通常喜欢喝热饮。小便清长，色淡，量较多。舌质淡胖，舌苔薄白。脉象深而细弱。
原因：幼儿常与先天禀赋不足有关，比如母亲怀孕期间营养不足或者饮食单一，也有父母肥胖的遗传因素，一般在孩子5岁前表现出来。此外，成年人的脾肾阳虚证与饮食不节、过度饮酒、外感寒邪、贪凉等有关，导致阳气亏损，脾肾两虚。
饮食建议：日常饮食可增加茴香、花椒、香菜等辛热温阳的食材，注意三餐规律、营养均衡，避免饮酒，忌食苦瓜、绿茶、西瓜等寒凉生冷的食物。此外可应用山药、黄芪、肉桂、干姜等健脾温阳药材作代茶饮或药膳。
其他干预：建议大家闲暇时可捏一捏督脉和膀胱经（后背的位置），有条件的可以艾灸一下命门、神阙穴。冬季要注意防寒保暖，多晒晒太阳，参加户外活动，振奋和提升阳气。
最后，梁翠梅表示，肥胖不仅仅是脂肪过多，还有可能是脂肪异常堆积，因此关注体重的同时，还要注意腰围。腰围是判断腹型肥胖最直接的方法，如果男性腰围大于90cm，女性腰围大于85cm，一定要尽早干预，以免进展为其他慢性疾病。此外，科学减肥一定要从饮食、运动多方面调整，必要时可寻求医生等专业人士帮助，切莫自行采取节食、服用药物等极端减肥方式。
相关链接 ↓ 点击下方文字即可查看完整内容
免责声明 我们尊重原创
本文来源：生命时报
受访专家：北京中医药大学东方医院针灸科副主任医师 梁翠梅
环球时报健康客户端记者 任琳贤
版权归原作者所有，如有侵权，请联系我们修改或删除