痛到住院，便秘惹的祸

近来接诊了好几个肠梗阻的老年人，腹胀腹痛特别厉害，肛门不排气，十来天不大便了，住到病房里，经过治疗，肠道弄通了，再检查肠镜，还好没有看见肠道肿瘤，一场虚惊！

生命垂危，肠子就泡在粪水里

还有几个老太太，也是十几天没有大便了，来的时候满肚子的腹痛，碰都不能碰，肚皮上的肌肉绷得紧梆梆的，还有的老人甚至已经出现了休克症状，全身冰冰凉，直冒冷汗，生命垂危。

拍片子后发现，肝脏周围有气体在窜动——肠道穿孔了！

我们紧急开腹手术，发现结肠破了，腹腔里全是粪便，肠子就泡在粪水中。然后，赶紧控制破口，用大量的生理盐水把腹腔洗干净，确认肠道没有肿瘤后，再把破口修补好，然后在肚皮上做一个人工肛门，将大便改道，以保护修补好的破口，让它能长好，从机械关闭到生理的愈合。术后精心的治疗护理，所幸这几位老人都顺利康复了。

便秘，正困扰着越来越多老年人

便秘是一个很常见的症状，表现为排便次数减少、粪便干结和（或）排便困难，各个年龄段的人都有。

便秘在老年人中发生率更高，且患病率随年龄增加，在60岁及以上老年人群中为15%〜20%，84岁及以上可达20.0%〜37.3%，在长期卧床照护的老年人中甚至高达80%。

便秘，为啥会找上老年人呢？

老年人便秘发生的原因是多方面，除了器质性的原因外，比如结直肠肿瘤、憩室病、痔疮、肛裂、炎症性肠病、疝气或者直肠脱垂、直肠膨出、腹腔肿瘤或其他外压性疾病所致肠梗阻，其实大多数的病人是慢性功能性的。老年人的肠管收缩蠕动能力下降，此外，与老年人的生活行为也有很大关系，主要表现有：

1、膳食纤维摄入太少

年纪大了，牙齿不好，吃东西嚼不烂，所以，很多老人不喜欢吃粗纤维的食物，每天就喝点稀饭、煮点烂面条，膳食纤维摄入太少。

粪便的成形、软化和水化高度依赖于食物中膳食纤维的含量。进食的膳食纤维少了，就不能固住水分。

2、饮水量减少

有些人行动不是很方便，担心会一直上厕所，所以喝水也较少，再加上年纪大的人，对口渴也不是很敏感，所以喝水就更少。

3、活动量低

年纪大的人体质差，腿脚不利索，运动也就少，这样生理机能会下降，肠管的运动能力也会减弱。

饮水少了，再加上人体运动少了导致肠管运动能力下降，大便在肠管内滞留时间过长，水分被过度吸收，这就容易导致大便干结成块，不易排出。

4、很少主动排便

老人几天不大便了，又不好意思说，可能也忘记几天没有大便了，不主动大便，这样恶性循环，很容易出现肠梗阻，甚至肠破裂。

家有老人，该如何预防便秘？

1、要有足够的关注、充分的认识

老年人自己要注意预防，要关注，要认识到这是一个问题，子女或者照顾老年人的人员更加要关注。

老年人不好意思说，羞于启齿，护理人员要主动关心。节假日回家看老人的时候不光要问吃得好不好，血压好不好，还得问问最近大小便怎么样，几天没有大便了，几天大便一次，及时预防，可以减少很多不良的后果。

2、改变生活习惯

改变生活习惯，说起来容易，做起来也蛮难的。有的老人有心脏病、肾脏病，不能多饮水，同时体质也差，很难增加运动量，非常纠结。

每天适量饮水，也可以适当增加膳食纤维的含量，每天20-30克就可以了。

不要一直躺在床上，尽量活动，能走的时候不要坐着，能坐的时候不要躺着，多活动活动，有利于健康。适量吃点益生菌类的饮品，比如酸奶、含双歧杆类的饮料都可以，这样可以改善肠道的微生态环境，对便秘有一定的帮助。

3、可以适当应用一些通大便的药

可以在没有梗阻之前吃，如果已经好几天没大便，存在有粪便嵌塞、疑有肠梗阻的患者不要乱吃，否则可能会加重肠梗阻症状，甚至引起肠坏死、穿孔。

老人便秘，该怎么办？

1、对于突然出现大便习惯改变，反复便秘的老年人

要注意大便是否变细、大便上是否有血、有白色的粘液，要到医院去看一看，必要的时候要做一个肠镜检查，排除是否有结直肠肿瘤存在的可能性，不要自己不声不响地在家里吃泻药，不然的话，如果存在肠道肿瘤，可能就给延误诊断了。

2、对于平时大便还能排出来的人

一般来说，平时有便秘的人，可以先用些软化大便的药物，其次可以用些润滑剂，比如多库酯钠，喝点麻油也可以。

如果大便是软的，可是不易排出来，难以通过，则可以用开塞露，也可以用刺激性泻药，一方面促进结肠蠕动，也能刺激肠道粘膜分泌，或者到医院灌肠。

对于大便干结的人，首选渗透性泻药，乳果糖具有很好的效果。

对于泻药难治性的老年人，可以应用促进肠道动力的药物。

3、对于几天不能大便的病人

要确定是否存在有肠梗阻，肛门是否还排气。

如果肛门没有排气，出现了肠梗阻，则要尽快到医院进行治疗。如果肛门排气还有的，那就先用开塞露，肛门内使用，可以二只连用，打进去了以后，尽量多保留一段时间，然后再排便。解大便后再口服用润滑性泻药，比如多库酯钠、麻油、橄榄油等。最好在大便完全解出后，再做一次肠镜检查，排除肠道疾病。

4、对于长时间不大便、有剧烈腹痛的病人

特别是伴有发热的病人，要尽快送医院治疗。

5、对于反复发作肠梗阻的严重便秘的人

需要做手术治疗。以往总认为乙状结肠冗长是便秘的原因，其实不然，很多人切除了乙状结肠，便秘并没有好转。

对比较重的便秘患者，则需要右半结肠切除或扩大的右半结肠切除，病人术后排便多能改善。